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關于生病住院的補貼和相關的政策的回應

2017-06-27 09:33 來源: 縣醫保中心 作者: 縣醫保中心 編輯:
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  近期,有不少群眾咨詢生病住院補貼的相關政策,現就此問題,回應如下:

    一、基本醫療保險待遇

    參保居民應當在基本醫療保險定點醫院就醫。到縣外定點醫院就醫需辦理轉診手續,未辦理轉診手續的(危急重癥患者搶救除外),支付比例降低15個百分點。在非定點醫院發生的醫療費用不予支付(危急重癥患者搶救除外)。
(一)住院報銷
  
定點醫院
  
級別
  
起付線(元/次)
  
(全年2300元封頂)
普通疾病住院
意外傷害住院
報銷比例(%)
全年累計報銷封頂(含分娩、意外傷害住院)
報銷比例(%)
全年累計
  
報銷封頂
一般居民
貧困人口
 
 
鄉鎮、社區
200
90
100
15萬元
70
 
1.5萬元
縣 級
500
75
85
55
 
市級(含)以上
1000-2300
60
70
40
 
    參保居民因受傷后住院時,須在24小時內打電話進行報案(報案電話:0745 6295518)登記或到“中國人保壽險新晃支公司”報案。傷者出院后,憑“中國人保壽險新晃支公司”出具《無責任方查勘報告》辦理住院費用報銷。
    (二)妊娠住院分娩報銷
  
定點醫院級別
  
定額報銷
備 注
正常分娩
剖腹產
所有醫院
1300
1600
不含財政補助300元
    (三)大病保險補助
城鄉居民大病保險實行市級統籌,期限為每年的1月1日至12月31日。
  
保障范圍
  
起付線
  
(元/次/年)
報銷比例(%)
全年累計
  
報銷封頂
3萬元(含)以內部分
3萬元以上至8萬元(含)部分
8萬元以上至15萬元(含)部分
15萬元以上部分
普通居民
8000
50
60
70
80
20萬元
貧困人口
3000
50
60
70
80
備    注
未辦轉診的降低支付比例
    (四)農村重大疾病的醫療救治
城鄉居民醫保重大疾病救治實行定點分級管理,在同一參保年度內,限享受一次報銷政策。符合重大疾病救治條件的均應辦理救治申請及就診、轉診審批手續。未辦理轉診手續和未在救治醫院即時結報的按普通疾病進行報銷。救治病種:14周歲以內的農村兒童先心病、白血病、0—6歲農村參保聾兒人工耳蝸植入搶救性治療、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐藥結核病、重性精神病、血友病、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、苯丙酮尿癥、I型糖尿病、艾滋病機會性感染,尿道下裂,唇腭裂及晚期血吸蟲病等病種(其中部分病種為門診救治)
    (五)門診報銷
    1.普通門診報銷
  
醫院級別
  
起付線(元)
報銷比例(%)
限報銷額
全年封頂(元)
一般居民
 
縣內社區、村級
60
 
50元/天/人
300
縣內鄉級
60
 
80元/天/人
其他醫療機構
不予報銷
    2.特殊病種門診報銷
    特殊病種門診醫療待遇,實行申報評審制度,需參保患者提出申請,經特殊病種專家評審委員會評審合格后才能享受,病情必須經二級及以上公立醫院診斷并符合納入標準才能納入基金支付范圍。評審由參保患者在每年的5、11月底前提交病歷資料,6、12月份集中進行評審二次。在特殊病種門診醫療費用支付限額標準以內,支付比例為80%。除一、二類病種外,參保人員因所享受特殊病種住院治療的,停止享受當年特殊病種門診醫療待遇。同時患有多種特殊病種的,按最高支付限額封頂病種核定。
    ①  一、二類病種
    門診透析,血友病,苯丙酮尿癥(限0-14歲),惡性腫瘤門診放化療,器官、瓣膜、干細胞移植,重癥肌無力,地中海貧血,慢性再生障礙性貧血,系統性紅斑狼瘡,重性精神病,耐多藥結核病(限省胸科醫院、長沙中心醫院)。
    ②  三、四及其他類病種
    糖尿病胰島素藥物治療,肝硬化(失代償期),腎病綜合征,矽肺或塵肺病,惡性腫瘤非放化療,腦血管意外后遺癥新發或全癱,高血壓伴并發癥,糖尿病伴并發癥(非胰島素治療),各類心功能衰竭心臟病,癲癇,帕金森氏病,類風濕性關節炎,活動性肺結核,原發性血小板減少性紫癜,非腔梗腦血管意外后遺癥偏癱。
    二、關于報銷程序及時限
    1.參保居民在縣內定點醫療機構門診或住院就診治療的,實行“即付即報”。住院的在出院時進行報銷,必須于當年12月31日前完成;門診于就診當天即進行報銷。過期不予報銷。
    2.參保居民在縣外定點醫療機構住院治療,在直報定點醫療機構住院的,實行“即付即報”,住院的在出院時進行報銷;在非直報定點醫療機構住院的,攜帶有關資料在次年2月20日前到戶籍所在地定點醫院辦理報銷手續,過期不予報銷。
    三、關于報銷資料
    (一) 住院:1.蓋有醫院公章的住院發票、住院費用總清單、疾病診斷證明或出院記錄等原件;2.有效的醫療卡及其復印件;3.身份證(未成年無身份證的,用戶口簿及親屬的身份證)復印件;4.宮外孕或因醫學需要(需計生醫學證明)引流產的另需結婚證復印件;5.無責任方意外傷害的另需入院記錄復印件(蓋醫院公章)及保險公司出具的無責任方《查勘報告》;6.患者本人或戶主本地銀行卡復印件(需提供相關關系證明件);7.縣外住院的需入住醫院在當地醫保部門的定點證明。
    (二) 特殊病種門診:1.門診發票;2.門診處方及費用清單;3.有效的醫療卡、身份證、銀行卡及其復印件。(縣醫保中心:咨詢電話  0745—6223151)
 
新晃侗族自治縣城鄉居民醫療保險管理服務中心
2017年6月27日

  

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